Section des référents
1-877-656-4747
Infolettre
En
Iris - Clinique d'ophtalmologie
Troubles de la vue
Troubles de la vue
Myopie
Hypermétropie
Astigmatisme
Presbytie
Comment l’âge affecte votre vue
Types de chirurgie
Types de chirurgie
ULTRALASIK
Lentilles intraoculaires
Chirurgie de la cataracte au laser
Nos technologies
Chirurgie des deux yeux en séquence
Planifier votre chirurgie
Planifier votre chirurgie
Planifier ma consultation
J’ai entre 18 – 39 ans
J’ai entre 40 et 54 ans
J’ai 55 ans et plus
Pour bien vous préparer à votre chirurgie
À propos
À propos
Notre équipe
Pourquoi IRIS?
Documentation
FAQ
Emplois
Blogue
Nous joindre
1-877-656-4747
«
(Requis)
» indique les champs nécessaires
Contact
Nom
(Requis)
Prénom
Nom
Addresse
Rue
Ville
Province
Alberta
Colombie-Britannique
Manitoba
Nouveau-Brunswick
Terre-Neuve-et-Labrador
Territoires du Nord-Ouest
Nouvelle-Écosse
Nunavut
Ontario
Île du Prince-Édouard
Québec
Saskatchewan
Yukon
Province
Code Postal
Tél #1*
(Requis)
Tél #2
Courriel
(Requis)
*Cette information est importante afin d'entrer rapidement en communication avec votre patient.
Date de naissance
(Requis)
AAAA - MM - JJ
Âge
(Requis)
Date de l'examen
MM slash JJ slash AAAA
Clinique
(Requis)
OPHTALMOLOGIE GÉNÉRALE
NEURO-OPHTALMOLOGIE
OPHTALMOLOGIE GÉNÉRALE
Cataracte
Glaucome (dépistage ou suivi)
Suivi de rétinopathie diabétique
DMLA sèche
MER (acuité meilleure que 20/40)
Syndrome d'érosions récidivantes
Rosacé oculaire
Suivi Plaquenil
NEURO-OPHTALMOLOGIE
Diplopie
Suspicion de neuropathie optique
Drusen du nerf optique
Anomalies du nerf optique
Visual Snow Syndrome
Syndromes post-commotionnels
Ptose
Anisocorie
Migraines ophtalmiques
Myasthénie grave
Autre-s (précisez)
OD
Sphère
Cyl.
Axe
Av
PIO
Réfraction
OD - Cylindre
OD - Sphère
OD - Axe
OD - AV
OD - PIO
OS
Sphère
Cyl.
Axe
Av
PIO
Réfraction
OS - Sphère
OS - Cylindre
OS - Axe
OS - AV
OS - PIO
Patient porte
Lunettes
Verres de contact
Prismes
Commentaire(s)
Spécification(s)
Le patient communiquera avec la COI
S.V.P. veuillez communiquer avec le patient
S.V.P. veuillez communiquer avec moi avant de contacter le patient
Un rendez-vous à déjà été planifié à votre clinique
Autre
J'ai des informations additionnelles pour ce patient et j'aimerais qu'un optométriste de la COI communique avec moi
Urgent
Hidden
Optométriste (nom)
Hidden
No de membre
Hidden
Clinique 1
Hidden
Adresse 1
Hidden
Téléphone 1
Hidden
Télécopieur 1
Hidden
Clinique 2
Hidden
Adresse 2
Hidden
Téléphone 2
Hidden
Télécopieur 2
Hidden
Clinique 3
Hidden
Adresse 3
Hidden
Téléphone 3
Hidden
Télécopieur 3
Hidden
Clinique 4
Hidden
Adresse 4
Hidden
Téléphone 4
Hidden
Télécopieur 4
Hidden
Courriel